簡介

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目錄

• 甚麼是溝通？
• 長者的溝通挑戰
• 為甚麼處理長者溝通時遇到的問題是如此重要？

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你有曾經遇過以下其中一個情況嗎？

• 當你和長者談論有關他的護理計劃時，你感覺到他不明白你，雖然當你問他是否明白時，他依然告訴你他明白。
• 當你和一位你懷疑有聽力問題的長者交談時，即使你已經提高聲量說話，但她似乎還是聽不到或不明白你。
• 當你向一位長者講解服藥的原因和方法的時候，他似乎有點頭微笑的聆聽著，但你發現最終他還是無法正確地服藥!

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甚麼是溝通?

發送者和接收者之間的互動

• 雙方互動 → 對話
• 語言交流 (聽和聆聽; 說話和言語)
• 非語言交流 (視覺、觸覺、姿勢)
• 在生理和心理環境下發送訊息和接收反饋

 

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甚麼是溝通？

溝通是一個交換訊息和想法的一個複雜過程。它涉及表達和理解。 人際溝通具有許多功能，對我們的日常生活至關重要。

有效的溝通需要：

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長者的溝通挑戰

• 衰老的生理變化
• 老年感官神經變化
• 年老視力下降
• 認知溝通障礙
• 院舍患有認知障礙症或中風的院友，通常會有長期言語和語言障礙的相關問題

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安老院內的溝通障礙例子

• 即興交流環境的文化, 而衍生出缺乏溝通的環境
• 缺乏對溝通問題的積極處理
• 溝通環境：背景噪音 、音響差 、光線不足 、缺少溝通工具 、妨礙院友互相對話的座位安排等
• 沒有使用助聽器或未能為助聽器提供保養
• 沒有使用眼鏡或未能提供潔淨清楚的眼鏡
• 缺乏有技巧的溝通夥伴(工作人員、訪客、院友)
• 缺乏社區參與度
• 缺乏有義意的活動

(Morley, et. al., 2013, p.212)

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溝通障礙所造成的影響

視力、聽力、言語障礙

• 增加溝通障礙
• 無法偵察到周遭的危險環境
• 影響日常生活的獨立性
• 限制社交生活
• 降低生活質素
• 增加認知障礙症和抑鬱症的患病率

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解決溝通問題的重要性

• 識別溝通問題並處理問題的根本原因
• 使從業員能夠提供優質的護理
• 改善家庭成員與長者之間的關係衝突
• 使正式和非正式的護老者能夠為長者提供積極的支持
• 支持獨立生活並提高生活質素

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課程概述

1. 長者的言語和語言障礙
2. 長者的視力障礙與溝通
3. 長者的聽力障礙與溝通
4. 有效的溝通技巧
5. 案例分析視頻

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長者溝通障礙

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參考資料

• The Gerontological Society of America. (2012). Communicating with older adults: an evidence-based review of what really works. Retrieved from
  https://gerontology.ku.edu/sites/gerontology.drupal.ku.edu/files/docs/
  GSACommunicating%20with%20Older%20Adults%20low%20Final.pdf
• Morley, J., Tolson, D., Ouslander, J. G., Vellas, B. (2013). Nursing home care. McGraw Hill Professional.
• Palmer, Andrew D, Carder, Paula C, White, Diana L, Saunders, Gabrielle, Woo, Hyeyoung, Graville, Donna J, & Newsom, Jason T. (2019). The Impact of Communication Impairments on the Social Relationships of Older Adults: Pathways to Psychological Well-Being. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 62(1), 1-21.



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第一章：
長者的言語和語言障礙

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概述

• 言語和語言的定義
• 言語障礙和語言障礙的定義
• 討論長者常見的言語和語言問題
• 改善溝通 – 概述
• 使用輔助及另類溝通的工具
• 實用技巧

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言語 vs 語言

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言語：如何說一個字

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語言：如何製造單詞和用來意思

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言語和語言障礙

• 言語障礙

• 與他人溝通時，創造/形成語音出現問題 (A.D.A.M. Medical Encyclopedia)

• 語言障礙

• 處理語言信息時出現問題
• 可能與詞法(單詞的形成方式)、語法(句子的單詞排列)或語義(含義)相關
• 可能會影響理解力(接收)、生產 (表達)或同時影響兩者

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長者常見的言語和語言問題

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認識長者言語和語言溝通障礙

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正常老化時會遇到的常見言語問題

• 關於發音的問題

• 與牙齒有關：牙齒脫落/牙齦萎縮等
• 舌頭和口及面部的肌肉變化
  → 發音困難

• 聲音相關(老年性嗓音)

• 喉部結構的變化 (Gois, Pernambuco & Lima 2018)
  → 聲音變化：聲音嘶啞、失音、聲音投射力降低

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正常老化時會遇到的常見言語問題

• 表達方式：找字困難 (Burke & Shafto, 2004)

• 更多「話在嘴邊」的現象
• 更多 「句子填充字」(例如「嗯…」)

• 理解力問題 (Williams, Dunlop & Abdi, 2012)

• 較慢的反應時間→ 需要更多時間來處理含義
• 理解推理、隱喻、幽默等的能力降低

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可能引起長者言語/語言問題的常見疾病

• 神經系統(中樞神經系統)狀況

• 可能會影響言語和語言
• 影響對書面單詞/語音或涉及表達的運動系統

• 例如：帕金森氏症、涉及言語/語言相關區域的中風、認知障礙症
  → 失語症、構音障礙、言語失用症、認知溝通障礙 (請參閱後面的幻燈片)

• 非神經系統疾病

• 主要影響言語
• 涉及正常語音製造的那些局部身體結構

• 例如：鼻咽癌、舌癌電療後
• 例如：喉癌手術後

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常見的神經系統相關的言語/語言問題

• 失語症
• 構音障礙
• 言語失用症
• 認知溝通障礙

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失語症與構音障礙

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失語

• 失語症是由於腦損傷引起的語言障礙

• 影響言語的產生和/或理解力
• 還影響讀和/或寫的能力。
  (National Aphasia Association)

• 8種臨床上可識別的失語症候群(波士頓失語症分類系統)

• 表達型失語症
• 接受型失語症
• 傳導型失語症
• 全面型失語症
• 跨皮質運動型失語症
• 跨皮質感覺型失語症
• 孤立性失語症
• 忘名失語症

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失語症的分類

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失語症的常見表現

• 完好無損的非語言認知能力，但具有表達和/或接收的缺損

• 表達方面 (不限於):

• 找字困難(例如難命名物件)
• 言語緩慢而停頓
• 句子組織困難，主要以短和零碎的詞組表達
• 語義性錯語 (例如，將刀誤命名為匙)
• 犯語法錯誤並錯誤排列單詞順序
• 雜亂語(例如組成沒有意義的句子)
• 迂迴現象(以描述說明的方式代替專用名詞)

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失語症的常見表現

• 接收方面 (不限於)

• 難以理解口語/書面文字
• 提供不可靠的答案
• 難以跟隨快速說話
• 無法理解複雜的語法(例如被動句、嵌入句)
• 誤解單詞/圖片/手勢的含義
• 沒意識到自己的言語錯誤

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構音障礙

• 言語障礙的一種，特徵是

• 因神經源以致製造言語時引起異常的強度、速度、音域、平穩性、語氣或用於呼吸、發聲、共鳴、構音或音韻方面的準確動作 (Duffy, 2013)

• 常見類型

• 弛緩性構音障礙
• 痙攣性構音障礙
• 運動過弱型構音障礙
• 運動過強型構音障礙
• 失調型構音障礙
• 混合型構音障礙

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構音障礙的常見表現
(不限於)

• 發音不準確
• 聲音質素的變化(例如聲音嘶啞、聲量降低)
• 音高變化(太高、太低或平調)
• 震顫聲音
• 語速變化(太快、太慢、加速)
• 簡短又急促的言語
• 鼻音過重或過輕

(ASHA; Duffy, 2013)

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言語失用症

• 反映了計劃能力或用於指揮運動的感觀神經受損而引致的言語障礙 (Duffy, 2013, p.4)

• 構音器官(舌頭、嘴唇、上顎等)完好無損。
• 語言能力(理解和表達)完好無損。

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言語失用症的常見表現

• 言語失用症的特徵(不限於)

• 音素扭曲(發音會扭曲)
• 降低語速
• 相鄰音節的重音相同
• 不一致的發音錯誤
• 摸索正確的發音
• 難以展開言語排序

(Allison et al., 2020; Ballard et al., 2014)

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認知溝通障礙 (CCD)

• 因認知受損而引致任何方面的溝通困難(例如專注力、解決問題/推理)

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認知溝通障礙的常見表現

(不限於)

• 難以集中精神進行對話
• 專注力減退，可能會錯過溝通對象告知的重要信息
• 難以回憶信息，例如不能記住社交聚會參加者的名字而引起尷尬
• 難以理解笑話，只能理解言語的字面意思
• 緩慢的信息處理：無法跟上正在進行中的對話
• 社交溝通能力受損，例如無法「解讀」非語言提示(面部表情和肢體語言)

(Prosser & Morris, 2017; ASHA)

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改善溝通-概述

• 治療原則 (ASHA; Heidrun & Wolfram, 2005)

• 恢復性：恢復已受損的功能
• 彌補性：通過替代策略來改善功能以彌補不能改變的缺損。
  
• 適應性：改變溝通環境/行為以適應障礙
  

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改善溝通-概述

• 目標

• 幫助患者使用剩餘的語言能力和盡可能地恢復語言能力並學習其他溝通方式
  (National Institute of Health)

• 兩種方法

• 以障礙為基礎的療法
• 以功能為導向/溝通方法

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改善溝通-概述

• 以障礙為基礎 著重於改善語言功能 包括直接刺激特定的聽、說、讀、寫技能 (National Aphasia Association) 較常用於初期積極的復康階段

• 以功能為導向 著重於透過任何方式加強溝通並鼓勵照顧者提供支持 通常包括更自然的互動，當中涉及現實生活中的溝通挑戰 較常用於長期慢性病的情況

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改善失語症的溝通：以障礙為基礎的療法示例
(不限於)

• 找字困難的治療

• 提供提示策略以幫助患者檢索(例如物件名稱)

• 約束誘導語言治療(CILT)

• 「強迫」患者使用口語及不鼓勵使用彌補性溝通策略(例如寫字、打手勢) (Pulvermuller, et al. 2001)

• 旋律語調治療法 (MIT): 使用語音的音樂元素(例如重音、旋律)來改善語音表達 (Norton et al, 2009)

• (研究中)

• 非侵入性腦刺激：經皮層磁刺激(TMS)或經皮層直流刺激(tDCS)來刺激大腦的特定區域，以增強失語症治療。 (Wortmann-Jutt & Edwards, 2017)

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改善失語症的溝通：以功能為導向的方法示例
(不限於)

• 得到支持的交談 (Simmons-Mackie,1998)

• 患者和照顧者進行交談
• 患者在交談中作主導者，而照顧者則跟隨患者的帶領
• 照顧者在交談中提供語言協助，以增強患者與他人交談時的信心和技巧

• 生活參與性失語症治療方法 (LPAA) [Chapey et al., 2000]

• 一種著重於加強日常生活溝通能力的治療方法
• 治療的首要目的是結合不同行動，以重新融入社區為目標
• 例如在腦中風的最初階段，目標可以是建立患者與復康中心的照顧者和醫生有效的溝通
  (https://leader.pubs.asha.org/doi/10.1044/leader.FTR.05032000.4)

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改善構音障礙中的溝通

• 以修復/恢復為基礎的治療示例

• 針對語音運動系統的治療:
  • 吸氣/呼氣肌肉力量訓練，可在製造語音時夠氣說話
  • 訓練舌頭和嘴唇的肌肉力量，使發音更清晰

• 以彌補性和適應性為基礎的治療示例t

• 改變溝通環境 (例如減少背景噪音)
• 鼓勵使用更多手勢來澄清不清楚/含糊的言語。
• 使用輔助及另類溝通的工具(AAC) (例如溝通書)
• 調整語速 (例如說慢一點)

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改善失語症的溝通
(不限於)

• 構音運動學方法 改善語音的空間性和時機 著重於如何移動舌頭和嘴唇以正確產生單詞 要求患者模仿不同的語音 照顧者會提供提示，以幫助患者正確產生目標聲音。 (Ruckman, and Travers, 2017)

• 速率/節奏方法 調整速度/節奏以改善語音產生或減輕症狀 例如指示患者以節拍器的每個節拍一個音節的語速講話，以獲得更清晰的語音產生。 (Shannon, Mauszycki & Wambaugh, 2011)

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改善溝通認知溝通障礙

• 治療原則是在診斷出導致認知溝通障礙的潛在性質/缺損並進行相應治療 (Tompkins, 2012)

• 認知溝通障礙可能與各種潛在的認知功能缺失有關(例如記憶、推理、專注力、組織力和意識)。 治療應針對潛在的缺損。
• 俱有相同病徵的患者可能是出於不同的潛在缺損。
• 例如患者不能遵循複雜的命令(將麵團從袋子中取出，切成2份然後放入雪櫃)可能是由於持續專注力不足或記憶力受損所致。
• 集中透過採用以障礙為基礎和/或功能導向的方法來克服有缺損的地方

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改善溝通-概述

• 治療原則 (ASHA; Heidrun & Wolfram, 2005)

• 修補/恢復：恢復已受損的功能
  
• 彌補性：通過替代策略來改善功能，以彌補溝通上不可改變的缺損。
  → 可以使用輔助及另類溝通的工具 (AAC)
  
• 適應：改變溝通環境/行為以適應障礙

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輔助及另類溝通方法(AAC)的工具使用

• 輔助及另類溝通(AAC)是指一切可幫助溝通障礙患者有效溝通的溝通方式

• AAC的2種模式:

• 輔助性
• 非輔助性

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使用AAC工具

輔助性: • 需要一些工具/設備來發送/接收信息 • 這些設備可以是低科技設備，也可以是高科技設備。 • 低科技設備：不需要電池/電力。 例如。 病人可以選擇字母/單詞/圖片/符號來表達信息的溝通板 (Millar & Scott, 1998).

https://images.app.goo.gl/4z5ZTPahGeyWypYD8

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使用AAC工具

輔助性: • 高科技設備：語音製造設備。 設備可以根據患者選擇的符號/單詞產生語音。

https://images.app.goo.gl/4z5ZTPahGeyWypYD8

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使用AAC工具

輔助性:

• 高科技設備：應用程式

• 可以下載到手機、iPad或android Pad的應用程式，這些應用程式可以使手機/ iPad / android Pads像語音製造設備一樣作用。
• 例如：Text to Speech! app

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使用AAC工具

非輔助性:

• 無需外在工具:

• 患者利用面部表情、手勢(例如指向)等方式來表達

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使用AAC工具

如何在溝通板/設備中選擇選項(例如圖片/符號/字母)？ (ASHA)

2種:

• 直接選擇
• 間接選擇/掃描

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使用AAC工具

如何在溝通板/設備中選擇選項？ (ASHA；溝通事項)

直接選擇:

• 使用AAC的人可以直接在溝通板/設備中顯示的符號、單詞或圖片上進行選擇。
• 例如，他可以通過手指來選擇溝通板中的特定符號/字母，或者使用發光指示器或紅外線指向設備來選擇電腦設備中的符號/字母。
• 在智能手機或平板電腦上輸入亦是AAC直接選擇的方法。

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使用AAC工具

如何在溝通板/設備中選擇選項？ (ASHA； Communication Matters)

間接選擇/掃描:

• 使用AAC的人從一組選項中選擇一個目標，這些選項一個接一個地出現。 (例如，字母A到Z在電腦屏幕上一個接一個地顯示。如果AAC使用者想要選擇字母"B"，那麼他必須在出現字母"B"時按下按鍵才能選擇它)

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使用AAC工具

如何選擇AAC工具 (Mineo, 1990)

• 取決於患者的運動能力：例如手控較不精確的患者可能需要有較大按鈕的設備
• 身體限制較嚴重的患者可能需要使用間接選擇方法，而不是直接選擇的方法。
• 溝通技巧：例如如果患者難以識別印刷文字，我們可以在其溝通板中使用圖片/符號。
• 溝通需要：溝通板應包含患者常用內容。(例如如果他喜歡吃東西，我們可以在他的AAC設備中添加更多食物選項供他選擇。)

要達到的目標:

• 患者可以在不同的環境中與不同的溝通對象有效地使用AAC工具，以達到不同的目的。

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使用AAC工具

您可能會從下面的網站或其他類似網站獲得有關如何使用AAC的一些見解:

http://www.talkingmats.com/
https://www.aacscotland.org.uk/videos/

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實用技巧

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篩查溝通問題和處理的實用技巧

• 有溝通問題嗎?

• 他可以遵循簡單或複雜的指示嗎?
• 他能很好地表達自己嗎?

• 新發現的問題(如是新發現的問題，尋求醫生建議)或是有關已知的醫學狀況?

• 是接收(理解)問題還是表達問題?

• 如果是表達問題

• 是言語問題(構音障礙/言語失用症)還是語言問題(失語症/ CCD)?

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篩查溝通問題和處理的實用技巧

• 考慮採用改善溝通的方法

• 以障礙為基礎的治療 vs 功能導向治療
  (如果可行，請嘗試以障礙為基礎的治療以盡可能恢復最大功能)

• 考慮使用以人為本的輔助及另類溝通方法 (AAC)

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如果您不確定該怎麼辦 …

• 言語治療師可以隨時為您提供幫助

• 收到轉介信後，言語治療師將會:

• 對患者進行評估
• 做出診斷
• 根據每個患者的問題為其提供度身定制的建議和治療

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延展閱讀

American Speech-Language-Hearing Association. https://www.asha.org/

Gois, A., Pernambuco, L. A., & Lima, K. C. (2018). Factors associated with voice disorders among the elderly: a systematic review. Brazilian journal of otorhinolaryngology, 84(4), 506–513. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2017.11.002

Mauszycki, S. C., & Wambaugh, J. (2011). Acquired Apraxia of Speech: A Treatment Overview. The ASHA Leader, 16(5), 16–19.

National Aphasia Association. Aphasia therapy guide https://www.aphasia.org/aphasia-resources/aphasia-therapy-guide/

National Institute of Health. How is aphasia treated? https://www.nidcd.nih.gov/health/aphasia#treated

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- 第一章完結 -

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參考資料

第二章： 長者視力障礙與溝通

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概述

在本章中，我們將討論：

- 長者視力退化
- 眼睛警號
- 長者常見的眼睛問題, 疾病及處理
- 長者護眼小貼士
- 視障長者日常生活建議

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眼睛結構

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眼睛是怎樣看見東西的?

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近視

遠視

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長者視力退化

長者視力的改變：

• 視力下降
• 視野縮小
• 對光暗對比度的適應速度較慢

→ 增加長者跌倒的風險

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長者視力障礙問題及處理

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長者視力退化

• 老花
• 眼瞼外翻
• 眼瞼內翻
• 乾眼症
• 持續流眼水/ 淚液

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老花

定義：

• 一種屈光不正，隨著年齡增加

徵狀：

• 40歲開始，視力出現下降
• 看近時不能聚焦看清，不能滿足看近距離影物(例如閱讀)

成因：

• 老花的深淺視乎眼睛剩下多少調節能力
• 40歲後， 眼睛內的晶體慢慢失去彈性 → 影響眼睛的調節能力，變焦能力下降
• 約60歲後，晶體的調節能力所剩無幾 → 看近時要全靠鏡片輔助

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老花

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眼瞼外翻

定義：

• 眼瞼邊緣向外翻，較常見於下眼皮，使眼瞼內表面暴露在外並容易受到刺激。

成因：

• 由於年老，眼瞼及其靭帶組織鬆弛所致。
• 眼瞼皮膚結痂﹑眼皮創傷或面部神經麻痺也可引致眼瞼外翻。

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眼瞼外翻

徵狀：

• 眼瞼外翻 → 導致眼瞼結膜外露，甚至令眼睛不能完全閉合
• 淚水溢眼、眼睛分泌物過多和眼皮出現皮皺結痂，影響視力。

治療：

• 視光師會檢查眼角膜會否因眼瞼外翻而乾燥損傷
• 使用眼潤滑劑保持眼角膜表面濕潤
• 晚上睡覺時可使用膠紙貼眼皮保持閉合
• 如情況嚴重或外觀受影響 → 接受外科手術矯正

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眼瞼內翻

定義：

• 眼瞼邊緣向內翻捲，導致睫毛不停地與角膜和結膜產生磨擦，令眼睛不適，甚至令角膜和結膜受損。
• 下眼瞼比上眼瞼較常有內翻情況。

成因：

• 年齡老化 → 支撐下眼瞼的組織鬆弛，導致眼瞼邊緣往內翻 長期眼瞼發炎、眼瞼內表面受傷、或慢性感染引起的疤痕收縮造成。

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眼瞼內翻

徵狀：

• 內翻的眼瞼及睫毛會磨擦眼角膜和眼球
• 出現眼紅、刺痛、有異物感、流眼水等症狀
• 嚴重的可致角膜損傷，引起角膜炎，影響視力

治療：

• 若內翻的情況不嚴重，可用人工淚水可以減輕症狀
• 嚴重的眼瞼內翻者，可透過矯正手術改善問題，恢復眼瞼邊緣和眼睫的正常位置
• 如因長期發炎(如砂眼)，結痂引致內翻，可考慮粘膜移植去處理眼瞼的疤痕

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乾眼症

長者較易患上乾眼症的原因：

• 淚腺分泌減少
  • 年長
  • 有些免疫疾病如全身性紅斑性狼瘡以及類風濕性關節炎
  • 藥物影響如使用抗組織胺、抗憂鬱藥物、因更年期症候群在使用賀爾蒙補充劑等藥物
  • 其他疾病例如糖尿病及甲狀腺亢進
  • 淚液質量不穩定（主要分為蒸發性、缺水性和混合性三類）
  • 瞼板腺功能障礙（MGD）

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乾眼症

人的淚水有以下三層，只要其中一層出問題，都會構成乾眼症。

1. 脂質層：油分不足，令淚水容易揮發
2. 水層：純粹淚水分泌不足
3. 黏液層：眼球黏液質素欠佳，淚水少

徵狀： (症狀與一般眼乾相同)

• 眼睛乾澀
• 有異物感
• 眼紅
• 視力模糊

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乾眼症

淚水的作用：

• 上下眼皮中有一條條瞼板腺分泌油脂，形成淚水膜中的脂質層。
• 淚水內的油脂 → 減慢淚水揮發速度，保持眼球表面濕潤，減低眼角膜破損或病毒入眼的機會。

治療建議：

• 蒸發性 → 戴護目鏡擋風，避免直接被風吹
• 瞼板腺功能障礙 → 用熱敷包或熱毛巾每天早晚閉目暖敷10-20分鐘
  令阻塞在瞼板腺的油脂受暖液化，眨眼時更易排出，減慢淚水的揮發時間。

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戴口罩引發的乾眼症

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持續流眼水/ 淚液

持續流眼水會為長者帶來滋擾和不便。

徵狀:

• 長期持續流眼水
• 紅腫痛熱
• 如患淚囊炎，按壓眼頭可能有膿液流出

長者持續流眼水之成因：

• 年紀大眼皮鬆弛，以致淚水不能流向收集淚水的小孔，淚水便不能流入喉嚨
• 淚管閉塞
• 睫毛倒生、眼皮發炎、眼皮外翻等都會刺激眼睛分泌淚水
• 患鼻敏感或眼敏感人士
• 持續流眼水亦可以是乾眼症症狀之一

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眼睛警號：

配戴眼鏡後仍不能改善視力 持續眼痛或突然劇痛 對光線過份敏感，見到光環或彩虹圈 失去部分或週邊視力 眼紅或眼睛刺痛

突然出現大量浮動影像或黑點（俗稱「飛蚊」） 眼睛或眼瞼上有不正常的生長 眼睛透明的部位出現不正常的混濁 眼睛持續地流淚、出現分泌物或結痂

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視力問題 - 長者常見眼睛疾病



白內障 - 長者常見眼睛疾病



青光眼 - 長者常見眼睛疾病



黃斑點病變 - 長者常見眼睛疾病

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長者常見的眼睛疾病及處理

• 白內障
• 青光眼(慢性VS急性)
• 黃斑點退化
• 糖尿病/高血壓上眼

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白內障

定義：

• 由於晶體變得混濁及不透明，令光線不能集中，導致視力下降
• 晶體會隨著年齡老化，糖尿病、創傷、類固醇、先天性因素都能引致白內障
• 白內障並非分有或沒有，而是視乎「熟」的程度（就像蒸雞蛋），早期白內障不會對視力造成太大的影響，只需定期驗眼便可。

成因：

• 年老
• 虹膜炎
• 眼球受過外傷
• 長期使用類固醇藥物
• 糖尿病

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白內障

常見白內障的徵狀：

• 視力模糊
• 怕光
• 色調改變
• 對比敏感度變差
• 甚至會出現重影
• 但眼睛絕對不會出現紅、腫、痛

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白內障

模擬沒有白內障		模擬輕微白內障，還能應付日常生活
模擬白內障開始影響日常生活如看巴士號碼。		模擬嚴重白內障。

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白內障

治療：

• 暫時臨床上沒有藥物可以令白內障復原
• 白內障手術植入人工晶狀體以恢復視力是現代治療方法。
• 由於白內障會隨時間加深，當開始影響日常生活時便可能需要接受手術，以現今的技術，因為是微創手術，最好不要待白內障完全成熟才可接受手術

醫管局公私營協作計劃 -
耀眼行動
醫管局之白內障手術輪候名單上的病人可參加計劃，並選擇私家眼科醫生為其進行白內障手術。
https://www4.ha.org.hk/ppp/en/ppp-programmes/csp/programme-intro

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青光眼(慢性VS急性)

定義：

• 眼睛內的視神經逐漸退化，失去周邊視力
• 青光眼一般分急性及慢性

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青光眼(慢性VS急性)

模擬青光眼視力

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青光眼(慢性VS急性)

較易患上青光眼的人士：

• 家族遺傳
• 45歲以上
• 需服用類固醇
• 深近視者 (高於六百度)
• 眼壓高

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青光眼(慢性VS急性)

治療：

• 暫時沒有完全根治青光眼的方法
• 一般的治療主要盡量降低眼壓，避免視神經進一步退化
• 根據港大及理大的研究，發現杞子可保護視網膜上的視神經節細胞以對抗青光眼

醫管局公私營協作計劃 - 青光眼治療協作計劃
在醫管局接受治理的青光眼病人可接受邀請參加計劃，到社區接受私營專科醫療服務。
https://www4.ha.org.hk/ppp/ppp-programmes/glaucomappp/programme-intro

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黃斑點退化

定義：

• 長者常見的眼疾，導致年逾六十歲的長者失明的頭號殺手。
• 人人都有黃斑點，黃斑點位於視網膜中心位置，負責中央視力，是視力最精確的位置。
• 因此黃斑點其實是一個眼睛重要的結構，而黃斑點如果出現退化會非常影響視力以致日常生活。

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黃斑點退化

黃斑點退化可分為乾性及濕性：

• 乾性黃斑點退化 ，佔大約９０％病例
• 早期不會影響患者視力，且發展緩慢，乾性的黃斑點病變並沒有有效的治療方法，只有著重預防及減慢退化。
• 一旦惡化會轉成濕性，視力影響會較大。

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黃斑點退化

徵狀：

• 一般「乾性」老年黃斑退化並沒有病徵
• 「濕性」老年黃斑退化，病徵包括：

  ➤ 看直線時會出現變形彎曲
  ➤ 景物變形
  ➤ 中央視力模糊，閱讀及辨認力均出現困難
  ➤ 嚴重時視覺中央逐漸形成盲點

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黃斑點退化

較易患上黃斑點退化的人士：

• 年紀愈大，風險愈大。
  50-60歲人士: 約2%
  ＞75歲人士: 約30%
• 經常在陽光(紫外光)下活動的人
• 吸煙、酗酒、膽固醇過高及遺傳等風險因素

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黃斑點退化
社區資源

香港視網膜病變協會、香港醫護聯盟合辦- 眼內注射藥物資助計劃

黃斑病變治療援助計劃

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黃斑點退化

自我檢查方法：

「阿姆斯勒」方格表

• 是一張10cm x 10cm，黑底粗白線繪成的方格表，中央有一白點。
• 方格有助及早發現黃斑病變徵兆，包括濕性老年黃斑退化及因深近視（600度）而引起的黃斑區出血或積水等。
• 然而這不能代替定期由眼科醫生作詳細的眼科檢查。

如何使用阿姆斯勒方格表作自我檢查:

• 把方格表放在視平線30厘米之距離，光線要充足及平均。
• 如日常有配戴眼鏡者，需配戴原有眼鏡進行檢查。長者亦應配戴老花鏡進行檢查。
• 用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心白點。
• 當凝視中心白點時，發現方格表中心或其他地區的白線出現彎曲、斷裂或變形，或方格部分位置出現模糊或空缺，就可能是眼底黃斑區出現毛病，須盡快找眼科醫生作詳細檢查。
• 為左眼重複以上步驟檢查。

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慢性病引致的眼睛問題 - 糖尿病/高血壓上眼

定義：

• 高血壓和糖尿病都會影響眼睛內的血管
• 血壓持續偏高 → 眼睛內的血管產生硬化、出血及視乳頭水腫等，這些統稱為「高血壓性視網膜病變」。
• 這種病變與糖尿病上眼的情況差不多，嚴重時同樣會影響視力，造成永久性的損害。
• 如再加上患有糖尿病的話，便會大大增加患視網膜病變的風險。
• 因此，不能忽視血壓對身體及眼睛健康的影響，除了控制血糖，還要注意高血壓的問題。

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慢性病引致的眼睛問題 - 糖尿病/高血壓上眼

預防糖尿病/高血壓上眼的飲食建議：

• 均衡飲食
• 少鹽
• 少糖
• 低脂肪
• 避免膽固醇過高的食物
• 糖尿病患者避免在飲品放太多糖，盡量以代糖取替

→ 使血壓和血糖保持在穩定的水平，減輕眼睛內血管的負擔。

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長者護眼貼士

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長者護眼小貼士

• 室內時
  - 20-20-20法則
  - 平衡四周光線
• 戶外時
• 生活及飲食建議
• 眼瞼清潔謢理
• 定期視力檢查

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長者護眼小貼士 - 室內時

20-20-20法則

• 有規律地讓眼睛休息
• 每20分鐘休息一次，看著20英呎（六公尺）遠的物體20秒以上
• 如不能太頻繁的休息，也至少一個小時一定要休息一次，可上個廁所、喝杯水，吃個小零食

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長者護眼小貼士 - 室內時

‧ 平衡四周光線

電腦螢幕位置建議：

➤ 螢幕應置於正前方約一個手臂長的位置，距離18-28吋（45-70厘米）

➤ 螢幕頂端與眼睛平齊，最佳角度為俯視10-20度

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長者護眼小貼士 - 室內時

‧ 充足均勻和穩定光線

➤ 隨着年齡增長，控制瞳孔大小和對光反應的肌肉會失去一些力量，導致瞳孔慢慢變小，入眼的光減少，影響視覺表現。

➤ 在暗的環境下，桿狀細胞主宰我們的視覺，由於桿狀細胞的夜視功能恢復開始變慢，中老年人在黑暗的適應能力會降低，以致反應減慢，可能增加夜間跌倒和交通意外的風險。

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長者護眼小貼士 - 戶外時

• 紫外線會引致白內障，導致黃斑退化
• 長時間於户外工作，應採用防紫外線的保護鏡片
• 應選擇可過濾波長在４００nm納米或以下的光線之鏡片
• 長者亦可選擇變色鏡片，免除進出室內外時替換太陽眼鏡的煩惱
• 變色鏡片可有效阻擋「強光」（可見光）及「紫外線」進入眼睛
• 變色鏡片接觸的紫外線愈強，顏色變得愈深

圖為同一副鑲有變色鏡片的眼鏡，當周圍的紫外線強度增加，鏡片顏色便會從左邊透明變深至右邊的狀態。
（由賽馬會流金匯註册視光師陳文彬提供）

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生活飲食習慣

護眼食物建議：

• 含花青素食物，包括紅、紫、紫紅、藍色和黑色等蔬菜及水果，而其中又以莓果類的含有量特別高。(例如：茄子、紫番薯、藍莓)
• 含葉黃素食物，包括深綠色蔬菜及黃色水果。(例如：菠菜、粟米、黃/紅/青椒、紅蘿蔔、羽衣甘藍、橙、芒果)
• 含奧米家3食物，例如：新鮮魚類
• 適度補充莓果和堅果，堅果入面有礦物質鋅，可延緩乾性黃斑病變的病情

生活習慣建議：

• 避免吸煙及飲酒
• 進行有氧運動，可延緩視力退化

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眼瞼清潔護理

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眼瞼清潔謢理

如果眼瞼油脂分泌過盛，加上眼睛護理不當，則有機會導致眼皮炎。
一個簡單舒服的眼部清潔方法，可降低患上眼皮炎的機會。

所需物品：暖開水、棉花棒、少量中性洗頭水（或不澀眼配方的嬰兒洗頭水）、鏡子、杯子

清潔步驟：

• 先洗手，以免清潔時將更多的細菌帶入眼中。
• 先清除分泌物、鱗屑、已鬆脫的眼睫毛等。
• 將暖水倒入杯中，若本身眼瞼油脂分泌較多，可以加入一滴洗頭水。
• 面對鏡子，先拉下一邊眼瞼，用沾了水的棉花棒，從眼角內向外清潔眼瞼，記得也要清潔眼睫毛的根部。
• 每支棉花棒上的小棉球只能用一次。每次清潔眼部時都要使用新的小棉球，一隻眼睛總共抹3-5次。
• 抹上眼瞼時，眼睛要微向下望；抹下眼瞼時，眼睛則要微向上望。
• 重覆以上步驟於另一隻眼睛。

注意事項：

• 建議於眼睛發炎或痕癢期間，每天清潔3次；情況好轉後，則每天早晚梳洗前清潔1次。
• 如對嬰兒洗頭水產生過敏反應，包括眼瞼皮膚出現紅疹、腫脹，應立即停止使用及儘快求醫。

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定期全面眼科視光檢查

• 定期全面眼科視光檢查可盡早發現問題及接受適當治療。
• 如患上慢性退化疾病，例如黃斑點病變和青光眼，需定期監測和治療。
• 眼科醫生或視光師可為低視力患者提供建議，用輔助設備來幫助日常活動。

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視障長者日常生活建議

• 家居環境
• 輔助工具

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家居環境

• 要有充足、均勻、穩定柔和的燈光或天然光線。
• 門框和牆的顏色對比要明顯

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家居環境

• 避免物件顏色對比太接近，因長者難以判斷物件距離
  (如圖中右邊凳子，易生意外)

正常視覺    視障視覺

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家居環境

• 使用不反光地板，以減少眩光干擾。
• 用膠帶捆紮下來的地毯，並從通道中移除電線，以降低跌落和受傷的風險。

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輔助工具

• 驗配合適的助視器，亦可使用放大鏡、望遠鏡或有放大功能的電腦軟件

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輔助工具

• 留意家居環境來方便他們的日常生活
• 家電按鈕加上有觸感的標記

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輔助工具

• 家居小用品
  例如：簡易電視搖控器、大鍵電話、放大指甲拑

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- 第二章完結 -

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參考資料

第三章 長者的聽力 、聆聽與溝通

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概述

在本章中，我們將討論:

- 什麼是聽、聆聽與溝通
- 聆聽與溝通中涉及的過程
- 世衛組織國際健康功能與身心障礙分類(ICF)模型
- 長者聽力障礙的原因
- 聽力障礙評估
- 應對聽力障礙的介入措施

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聽 vs 聆聽

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聽 vs 聆聽

聽 您可能認識每個字母但不認識那個單字 您可能認識那些字但不認識那一個句子

聆聽 您需要數字(字母)，線(單字)來形成輪廓，並需要組合來形成母牛(句子)

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聽一首歌/一段對話

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涉及的過程

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影響聆聽和溝通的因素

• 身體功能與結構因素

  - 聲音感知
  - 神經傳導時間
  - 記憶與認知

• 參與度/個人因素

  - 冷漠和缺乏興趣

• 環境因素

  - 嘈雜的聲音(減少單詞/聽覺提示的區別)
  - 分心

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世界衛生組織 ICF 模型

採用健康"生理心理社會靈性模式"

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不同等級的WHO ICF模型: 舉例說明

盡可能恢復 否則, 就採用復能達致 重新整合或社交參與

盡可能改善聽力 否則，改善聆聽以達致有效溝通

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流行病學

• 65歲以上患有聽力障礙

  - 全球：約三分之一 (WHO)
  - 香港：117 600 (HK CSD, 2013)

  • 65-69歲: 5％
  • 70歲以上: 14.2％

• 社區篩查計劃

  - 約1000名社區長者中(年齡> 60歲) (CUHK, 2003)

  • 正常: 20％
  • 輕度聽力損失: 43％
  • 中度: 23.5％
  • 中度嚴重: 9.4％
  • 嚴重至嚴峻: 4.2％

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常見表徵

• 在不利的環境下(例如背景噪音)聽不到聲音
• 總是要求別人重複
• 下意識地說話越來越大
• 除非看到此人的臉，否則聽不見

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常見表徵

• "他想聽的時候就聽到你的聲音"
  - 可能的原因/功能受損 (記住概述過程)
  • 敏感性受損 → 聽力障礙
  • 錯亂響度感知/辨別力下降 → 聽語音困難
  • 辨別聲音定位受損 → 無法專注於聲音來源，尤其是在嘈雜的環境中

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長者聽力障礙問題

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甚麼是聽力退化?

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未矯正的聽力損失的後果

降低選擇性聆聽 → 察覺但未警覺 生活質素欠佳 社交性孤立 妄想傾向/焦慮 減少遵守醫療建議 抑鬱 降低認知功能

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聽力障礙的原因

老年失聰 - 老年感官神經變化 - 常見於長者 - 一般徵狀 發病慢 病情慢慢加重 雙耳同時發生 雙耳對稱的情況 - 四種亞型模式 ‧最常見於高音調

其他 - 通常是單耳 創傷 腫瘤 血管病因 細菌感染 - 通常是雙耳的 (儘管一邊可能比另一個受到更大的影響) 耳垢阻塞 代謝原因(糖尿病，甲狀腺功能減退) 耳毒性藥物 噪音過大

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年齡變化的純音頻聽力測試 (PTA - 稍後詳細說明)

高音頻(> 1000 Hz)損傷 男>女

Source: J. Clin. Med. 2020, 9, 218; doi:10.3390/jcm9010218

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其他常見功能障礙/表徵

• 響度感知異常
  - 對高強度過敏
  - 響度重振現象
  → 難以忍受的聲音限制了助聽器的使用
• 耳鳴
• 耳垢
  - 通常會削弱低頻聽力

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快速篩查：耳語聽力測試

受試者舒適的坐著 站在受試者後方約2尺處 建議受試者聽到後再說一遍 遮住一隻耳朵 完全呼出所有氣後低語3個音節/單詞 如果兩次都正確則通過測試

➤ https://www.youtube.com/watch?v=jkMVz8qcBzw

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快速篩查

長者聽障問卷-中文版(HHIE-C) 評估準確率達到70％> 40 dB聽力缺陷 在評估殘障也很有用及監控